البواسير الشرجية:

ما هو مرض البواسير؟ما أسبابها؟ وما هي العوامل التي تساعد على ظهورها ؟ ما أنواعها ؟ وما هي أعراضها ؟ و كيفية تشخيصها؟ و ما طرق الوقاية من الاصابة بالبواسير؟ و أيضا ما هي طرق العلاج؟ وأخيرا ما هو دور الليزر في معالجة البواسير الشرجية؟ كل هذه الأسئلة سيتم الأجابة عنها من خلال المقال الاتي:

تعتبر البواسير الشرجية من أكثر المشاكل المرضية الشائعة والمزعجة و المحرجة التي يشكو منها الكثير من الناس و لا تقتصر على عمر معين حيث تصيب النساء والرّجال على حدٍ سواء. نسبة حدوث البواسير مرتفعة وفي ارتفاع مستمر نتيجًة طبيعة الحياة و أيضا للعادات السيئة التي نقوم بها يومياً.

البواسير الشرجية هي عبارة عن تمدد أو تضخم غير طبيعي في حجم الأوعية الدموية الوريدية الموجودة تحت الغشاء المخاطي  في فتحة الشرج و الجزء السفلي من المستقيم.

أسبابها و العوامل التي تساعد على ظهورها:

في أحيانٍ كثيرة لا يوجد هناك سببٌ مباشر للبواسير إلّا أن هناك كثير من العوامل التي تؤدي الى ظهور البواسير و منها:

طبيعة و نوع الطعام الذي يتناوله الانسان و اعتماده على الوجبات السريعة وتناول غذاء غير صحي والذي  يحتوي على نسبة قليلة من الالياف (الخضار والفواكه) فأنه يكون معرض للإصابة بالإمساك المزمن .

قلة شرب الماء و السوائل.

زيادة الضغط في التجويف البطني و خصوصا الجزء السفلي من الحوض بسبب الضغط الشديد أثناء التغوط أو رفع الأشياء الثقيلة بصورة متكررة  بالأضافة الى السمنة أوالحمل.

قلة الحركة و الجلوس لفترات طويلة وعدم ممارسة الرياضة، والتي تؤدّي إلى كسل في حركة الأمعاء.

العمر فكلما تقدّم العمر في الشخص زادت فرص الإصابة بالبواسير لديه وذلك لضعف و ارتخاء في المعصرة الشرجية.

الإفراط في استعمال المليّنات.

من المحتمل أن يكون هناك أيضاً عوامل وراثيّة وراء ظهور البواسير حيث نشاهد أكثر من فرد يصاب بالبواسير ضمن العائلة الواحدة.

أنواعها:

يوجد نوعين من البواسير:

البواسير الداخلية:

وهي النوع الأكثر شيوعًا من البواسير الخارجية و تحدث من داخل المستقيم وتتدلّى الى الخارج وتصنف البواسير الداخلية الى أربع درجات حسب شدّة بروزها:

الدرجة الأولى: تكون صغيرة الحجم و تنزف دون أن تتدلى خارج فتحة الشرج, أي تكون غير مرئية.

الدرجة الثانية : تكون أكبرحجما من الدرجة الاولى و يتدلى الباسور خارج فتحة الشرج أثناء التغوّط  ثم عودته إلى الداخل تلقائيا, أي بدون مساعدة المريض.

الدرجة الثالثة: هي التي تتدلّى خارج فتحة الشرج أثناء التغوّط  دون رجوع إلّا إذا قمنا بإدخالها يدوياً.

الدرجة الرابعة:هي البواسير المتدلية خارج فتحة الشرج بصورة دائمية حتى في غير فترات التغوّط، و التي لا ترجع تلقائيا و لايدوياً.

البواسير الخارجية:

وهي البواسير الظاهرة أي التي يكون الوعاء الدموي المتضخم فيها موجوداً خارج فتحة الشرج، في أغلب الأحيان لا يوجد نزف ولكن قد يكون هناك الم شديد خصوصا اذا كان هناك انتفاخ مفاجىء نتيجة تجلط في الدم الموجود داخل الوعاء الدموي..

أعراضها:

الحكّة الشرجية المستمرة والمزعجة في الكثير من الأوقات مع  ظهور إفرازات مخاطية من المخرج.

خروج دم من فتحة الشرج أثناء عملية التغوط.

شعور بألم حاد جداً في فتحة الشرج عند عملية التغوط خصوصا في مراحلها المتأخرة و أيضا نتيجة وجود شقوق أو التهابات أوحدوث تجلط أو تخثرفي البواسير.

طرق الوقاية من الاصابة بالبواسير:

تناول الطعام الغني بالألياف الطبيعيّة التي تحتويها الخضراوات والفواكه للتخلّص من الإمساك.

شرب الكثير من الماء والعصائر من أجل تسهيل عمل الأمعاء الدقيقة، ممّا يخفّف من الإصابة بالإمساك.

تجنّب الجلوس لفترات طويلة أوالوقوف لفترات طويلة، حرصاً على عدم زيادة الضغط على الأوردة الموجودة في الشرج.

تقليل الوزن واتباع حميات خاصّة لمريض البواسير، بحيث لا تفتقر هذه الحميات لتواجد الألياف فيها،بالأضافة الى ممارسة التمارين الرياضيّة.

تجنب الضغط الشديد أثناء التغوط أو رفع الأشياء الثقيلة.

كيفيـة تشخيص البواسير:

إنّ تشخيص البواسير يتم  بالفحص السّريري للمريض وذلك من خلال الفحص الدقيق لمنطقة الشرج وأيضا قد يحتاج الطبيب أحياناً إلى أجراء الفحص بالنّاظور لمنطقة المستقيم و القولون لغرض استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف غير المرتبطة بالبواسير و أيضا التحري عن  الاصابة بالأورام الخبيثة كالسرطان والتي قد تكون أحد أ سباب أو تفاقم ظهور البواسير و خصوصا  المرضى الذين يتجاوز أعمارهم الأربعين سنة و قد يكون أقل من ذلك.

طرق علاج البواسير:

هناك طرق كثيرة لعلاج البواسير و تعتمد على نوع البواسير(داخلية أو خارجية)و أيضا تعتمد على شدة درجة البواسير و الوضع الذي يحضر به المريض إلى طبيب، فكثير من المرضى لا يراجعون الطبيب في بداية الحالة المرضيّة، وانما يتم مراجعتهم الى الطبيب بعد ما يكون هناك نزيف والام شديدة و التهابات و مضاعفات بحيث تكون البواسير في مراحلها المتأخرة.

تتلخص طرق علاج البواسير على طريقتين:

علاج البواسير بدون جراحة:    

تطبق طريقة علاج البواسير دون جراحه على البواسير في مراحلها الأولية  من الدرجة الاولى والثانية و تشمل العلاجات المنزلية البسيطة، وتغييرفي نمط الحياة، وكذلك استخدام بعض العلاجات الدّوائية.

العلاجات المنزلية و تغييرفي نمط الحياة و تشمل:

تناول الأطعمة التي تحوي على الألياف، ويمكن الحصول على الألياف من الأطعمة النباتية، والخضروات، والفاكهة، والحبوب الكاملة، والمكسرات، والبذور، والفول، والبقوليات.

شرب الماء بكثرة والذي يساعد على تجنب البراز الصلب والإمساك، وتحتوي الفواكه والخضراوات التي تحتوي على الألياف أيضًا على نسبة من المياه بها.

ممارسه الرياضة والنشاط البدني مثل المشي لمدة نصف ساعة كل يوم، تعتبر طريقة أخرى للحفاظ على صحة حركة الدم والأمعاء.

استخدام المرحاض بمجرد الشعور بالحاجة وعدم الانتظار.

استخدام العلاجات الدّوائية:

هناك عدد من العلاجات الدّوائيّة التي يمكن استخدامها موضعيا لعلاج البواسيرمنها:الكريمات أو المراهم الموضعيّة (بروكتوهيل)، أو التّحاميل التي تحتوي على الهايدروكورتيزون أو أحد أنواع أدوية التّخدير الموضعيّة (زايلوكائين)، كما يمكن استخدام بعض أنواع الأدوية المسكّنة للألم مثل (الباراسيتامول والآيبوبروفين و الدايكلوفيناك) للمساعدة على التخلّص من الألم المصاحب للبواسير.

علاج البواسير بالعمليات الجراحية:

في الحالات الشديدة (البواسير من الدرجة الثالثة و الرابعة) أو في حال المعاناة من النّزيف المستمرأو الألم الشديد المصاحب للبواسير أو وجود مضاعفات مثل الالتهابات و التجلط أو عدم الأستفادة من العلاج بالأدوية و تغيير نمط الحياة وطبيعة الطعام يمكن اللّجوء إلى إحدى طرق العمليّات الجراحية ، ونذكر من هذه العمليّات بأختصار ما يلي:

الربط باستخدام شريطٍ مطاطيّ (Rubber band ligation): يقوم مبدأ هذه الطريقة على وضع شريط مطاطي حول قاعدة الباسور داخل المستقيم وذلك لقطع تدفّق الدّم إليها، ممّا يؤدي إلى انكماش الباسور وانفصاله عن الجسم خلال أسبوعٍ تقريباً، وتُعدّ هذه الطّريقة من الطّرق الفعّالة في التخلّص من مشكلة البواسير, ولكن تجدر الإشارة إلى أنّ هذه الطريقة قد تؤدي إلى حدوث نزيفٍ من البواسير، أو قد تؤدي إلى بعض المضاعفات في بعض الحالات النّادرة.

المعالجة بالتّصليب: يقوم الطّبيب خلال المعالجة بالتّصليب ( Sclerotherapy) بحقن الباسور بمادّة كيميائيّة تؤدي إلى تقلّصه،تُعتبر هذه العمليّة أقلّ كفاءةً من عمليّة الرّبط باستخدام شريطٍ مطاطيّ.

استئصال الباسور بواسطة التدبيس (Stapled hemorrhoidectomy) تستخدم هذه الطريقة غالبا في المرضى الذين يعانون من البواسير من الدرجة الثالثة و الرابعة. خلال هذه العملية يتم استخدام جهاز التدبيس الدائري لاستخراج حلقة محيطية من نسيج البواسير الزائدة ، وبالتالي رفع البواسير إلى وضعها الطبيعي داخل القناة الشرجية.

طريقة العملية الجراحية التقليدية (Conventional hemorrhoidectomy): و يتم ذلك بأستئصال البواسير جراحيا باستخدام أداة حادة ، مثل مشرط أو مقص, عادة تعتبر هذة الطريقة مؤلمة جدا و مزعجة للمريض و قد يصاحبها بعض المضاعفات.

أستئصال البواسير بالليزر CO2 Laser hemorrhoidectomy)):

جميع طرق علاج البواسير أعلاه لها مزايا وعيوب وحدود. حيث كانت عملية استئصال البواسير بطريقة العملية الجراحية التقليدية هي العملية السائدة و الشائعة لعلاج البواسير. لكن في الآونة الأخيرة تم استخدام طرق علاج أخرى كعمليات بديلة وذلك بالاعتماد على التقدم التكنولوجي في صناعة الاجهزة الطبية بما في ذلك استئصال البواسيرباستخدام أجهزة الليزر و من ضمنها جهاز ليزر ثنائي أوكسيد الكاربون(CO2) ذو الطول الموجي 10600 نانوميتر.

الليزر المستخدم في هذا الإجراء هو ليزر ثنائي أوكسيد الكاربون  CO2 (الأشعة تحت الحمراء البعيدة ذو الطول الموجي 10600 نانومتر).

طريقة الاستعمال:

يتم تحضير المريض كما في الطرق الأخرى واعطاءه التخدير اللازم والذي غالبا يكون تخدير موضعي لمنطقة العملية فقط أو تخدير نصفي وأيضا يتم تعقيم منطقة العملية, وقبل أجراء عملية الأشعاع بالليزريجب أن يرتدي جميع العاملين في صالة العمليات نظارات واقية خاصة مضادة الى ليزر ثنائي أوكسيد الكربون (Eyewear) لغرض حماية العين من أشعة الليزر, بعد ذلك يتم توجيه شعاع الليزر بشكل مباشر و عمودي على النسيج المستهدف و هي قاعدة الباسورعن طريق القطعة اليدوية (Hand piece) بقطر بؤري 100 ملم و بتركيز دقيق جدا يصل حجم البقعة 0.2 ملم و و على بعد 2 الى 3 سم من النسيج و بدون ان يكون هناك أي ملامسة بين الجهاز و منطقة العملية .حيث يتم امتصاص طاقة ليزر ثنائي أوكسيد الكربون بواسطة الماء الموجود في سطح الأنسجة الرخوة مما يؤدي إلى تبخرالنسيج في منطقة الأشعاع مع توصيل الحرارة إلى الأنسجة المحيطة مما يسمح بالقطع الجراحي الدقيق و بدون أن يكون هناك نزف من خلال عمل شق جراحي على شكل V يشمل جزء من الجلد وتمتد الى الغشاء المخاطي وبذلك يتم استئصال البواسير كاملة من منطقة الشرج.

ما هي مميزات و محددات اجراء عملية استئصال البواسير بواسطة أشعة الليزر و بماذا تختلف عن الطرق الأخرى؟

أظهرت الكثير من الدراسات العالمية و المحلية  ان علاج البواسير بجهاز ليزر ثنائي أوكسيد الكربون له ميزات كثيرة منها و أهمها أن الألم الذي ينتج بعد العملية أقل بكثير من الطرق الأخرى بالاضافة الى قلة حدوث المضاعفات مثل النزف و الالتهابات و التضيق في منطقة الشرج و أيضا سرعة عودة المريض الى مزاولة حياته اليومية. ولكن في نفس الوقت هناك بعض المحددات لأجراء العمليات بأستعمال جهاز الليزر و منها أن سعر أجهزة الليزر الطبية تعتبر باهضة و مكلفة في الوقت الحاضر و خصوصا اذا كانت من مناشىء عالمية رصينة بالأضافة الى أن مثل هذه العمليات تحتاج الى أجرائها من قبل أطباء أختصاص لهم مهارة و خبرة في أساسيات عمل الليزر و تطبيقاتها الطبية و أيضا المامهم بقواعد السلامة الليزرية.

ألأستاذ المساعد الدكتور لطفي غلام عوازلي

طبيب أستشاري أختصاص جراحة عامة و جراحة تجميلية بالليزر